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慢性疲劳综合征的研究进展

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文章编号:1004-6194(2006)06—0457—04
慢性疲劳综合征的研究进展
冯利红 (天津市卫生防病中心,天津30001 1)

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·综述·

摘要:在当代快节奏、高压力的环境中,临床上以慢性疲劳为主诉的患者日益增多,慢性疲劳综合征已成为不容忽视的

健康问题,并在*年来13益成为国内外研究者关注的热点。笔者从对慢性疲劳综合征的病因、发病机制、流行病学特征、诊

断及治疗,尤其对免疫系统及神经内分泌系统的发病机制方面进行了较为详细的综述。

关键词:慢性疲劳综合征;内分泌;免疫;下丘脑一垂体一肾上腺轴

中图分类号:Rdd2.8

文献标识码:A

慢性疲劳综合征(cFs)是一组以长期极度疲劳为主要表现 的全身性症候群,常伴有头痛、咽喉痛、淋巴结肿大和压痛、肌肉 关节疼痛以及多种神经精神症状,其基本特征为新发生的、持续 性或反复发作的虚弱性疲劳,持续时间I>6个月,卧床休息不能 缓解,而各项体格检查及实验室检查没有明显的异常发现[1卫]。在 当代快节奏、高压力和多变的环境中,临床上以慢性疲劳为主诉 的患者日益增多,因此,美国疾病预防控制中心预测CFS将成为 21世纪影响人类健康的主要疾病之一。笔者旨在对当前CFS最 新研究进展情况进行综述,以真正找到病因。
1病因 自20世纪80年代以来,人们一直在研究CFS与病毒之间
的关系,不少报道提示,EB病毒、肠道病毒、细小病毒、巨病毒等 与CFS的发病有关,*期的研究结果证实了这一说法。Lemer AM等㈨对48例CFS患者和68例对照组进行了研究,测定了 EB衣壳抗原和早期抗原的血清抗体IgM和巨细胞病毒的IgM、 IgG、P52和CM2 IgM血清抗体。结果表明,在33例患者中测出了 EB病毒衣壳抗原血清IgM阳性抗体滴度,与对照组相比有统计 学意义(P<O.01),说明EB病毒衣壳抗原IgM血清抗体的检测可 能是诊断CFS的特异性实验。Chia JK[4]研究了来自体外实验和 动物模型的观察,通过形成双链RNA清楚的建立了一种慢性持 久性状态,在CFS病人的肌肉活组织检查中得到相似的结果,这 些证据通过抗病毒治疗阐明了RNA病毒的致病作用,并总结了 在CFS病人中支持肠道病毒作用的实验和临床证据。KerrJK等喳3 观察到细小病毒B19感染的病人有相当大的比例发展成迁延性 关节炎和CFS,他们对这种现象进行研究发现,一种与B19感染 有关的特殊的单核苷酸多态性发生在Ku80基因,这种基因*来 已显示是B19复合受体,他们利用生物芯片技术和实时PCR在 108名正常人中研究人类基因表达,这些人B19血清反应阳性和 B19血清反应阴性(年龄和性别匹配)以验证基因调节可能改变 B19DNA的假说,发现6个基因有不同的表达作用,这些结果与 B 19和其他病毒迁延性均有关联。
另外,因CFS病人发病前常处在长时间的应激状态,如极度 紧张、精神负担过重等,所以精神症状是主要的原因之一,尤其
收稿日期:2005—11—07:修回日期:2006—02—13 作者简介:冯利红(1965一),女,天津人,副主任医师,学士,从事环境卫 生管理与研究工作。
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社会和心理因素是产生和影响CFS的重要原因。Theorell等[6]对 CFS患者与健康志愿者进行了比较,结果发现,CFS患者在发病 前数月内发生负性生活事件的比例较高。傅京丽(7)的研究发现, 在CFS患者中,科技界占1/2,他们的工作负荷、人际关系和子女 教育等社会心理应激都比较高。此项研究还发现,在CFS患者中 敏感、情绪不稳定和内向型性格者居多。村上正人[8]的研究显示, 容易诱发CFS的因素有:(1)生理疲劳:如生活不规律、睡眠不 足、工作压力过大等;(2)心理疲劳:如人际关系紧张、心理负荷 过重、安全感低等;(3)性格因素:如多愁善感、优柔寡断、神经质 等;(4)生活因素:如过度压抑或过度放纵等。
总之,CFS是基于各种因素(包括感染性的、躯体的、心理的 应激)所引起的一种病理状态。
2发病机制 2.1免疫系统许多研究表明,多数CFS患者存在免疫系统功 能紊乱且与症状的出现关系密切。Nijs J等[9]的研究解释了在 CFS病人中2-5A聚合酶或RNA分解酶通道的下调可能与离子 通道病有关,可能以骨骼肌细胞内低镁血和暂时的低血糖开始, 这可以解释CFS病人的肌肉乏力和最大氧摄入。(;laser R等【10]的 研究发现,净化的EB病毒三磷酸去氧鸟苷能阻止人周围血单核 细胞在体外的复制,并且TNF—d、IL-113、IL一6、IL一8和IL一10的产 物上调,增强自然杀伤细胞溶解靶细胞的能力,EB病毒三磷酸 去氧鸟苷也显著性阻止淋巴细胞的复制和_y一干扰素的合成,产 生了体外实验研究中的细胞因子导致的已知的疾病症状,这些 症状包括体温增加和体力活动能力的降低。这些数据说明早期 的非结构EB病毒编码蛋白能引起免疫调节异常,并在CFS患者 中观察到I临床症状。Nijs J等“”利用横断面研究验证了在CFS患 者中细胞内免疫与训练性能之间的交互作用。采集16名病人最 大运动应激实验后的静脉血,并用自行车测力计连续监测心肺 变量,多元回归分析结果显示,弹性蛋白酶活性是与摄氧量产生 相关的唯一因素;蛋白激酶R活性是与工作量相关的主要因素; 弹性蛋白酶活性是与靶心率产生相关的主要因素。这些数据表 明,在CFS患者中细胞内免疫异常与训练特性之间的关联。在 CFS病人中2-5A聚合酶或RNA分解酶途径既出现上调现象也 出现下调现象,2-5A聚合酶或RNA分解酶的异常伴随着NK细 胞机能的降低和细胞凋亡路径的下调有关[12]。Maher耐[13]用血细 胞荧光计数检测CFS患者细胞内的穿孔素含量,与正常人相比,

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Chin J Prev Contr Chron NON—commun Dis.Decembvr 2006.Vol 14.No.6

NK细胞内穿孔素显著减少是CFS患者的标志,T细胞内的穿孔 素含量也减少。穿孔素含量在免疫监督和机体免疫的自我*衡 中起着重要作用。它的减少可能是CFS发病的病因。Kennedy G 等[14]在47名CFS患者与34名健康对照相比,有较高的中性粒 细胞凋亡、较低数量的活的中性粒细胞、增加的肿瘤坏死因子I 灭亡感受器的表达。CFS患者与对照组相比也有较高的卢转化 生长因子(P<O.005),故在CFS患者的免疫细胞中存在检测异 常。Skowera A等[153用流式细胞分析法检测了CFS患者和对照外 周血细胞内的INF—d和血细胞介素(IL一2)、IL广4、IL一10,通过激活 和未激活的CD4和CD8淋巴细胞,在多细胞株活化作用后,在 病人组和对照组之间发现了Th2-和Te2型免疫应答的明显的偏 差,相反,在两组人群中,INF.o【和血细胞介素IL一2、IL—lO的产生 是相似的。未活化的培养物在CFS病人中显示T细胞产物INF-仅 和IL一4显著高的水*。Natelson BH等n63对44例CFS病人和 13例对照进行脊椎穿刺术,发现在病人组脑脊液中蛋白和细胞 数量比对照组高,13例病人蛋白水*和细胞计数比实验室标准 高,在11例病人脑脊液中可发现的细胞因子和粒细胞一巨噬细胞 集落刺激因子水*比对照低;IL-8和IL.10水*比对照高,说明 一些病人存在神经学上的异常,并且在整个过程中包含中枢神 经系统之间的免疫调节异常。 2.2神经内分泌系统*期的许多研究表明,神经内分泌系统 的异常也与CFS的症状存在密切关系。Cleare AJC州的前瞻性队 列研究表明,在疲劳出现早期下丘脑一垂体一肾上腺轴(HPA轴)没 有明显的改变,而且HPA轴变化可能与疾病的行为特征是反向 的,例如:不活动、去条件作用和睡眠*欢嫉乃伤*的升 高能暂时减轻疲劳症状,结果表明,在CFS病人中对HPA轴没 有特异性变化和被观察到的变化的病例是多因素病原学,然而 在整个疾病过程中可能起着恶化或使症状持续的作用。Maes M 等(18]在20名CFS患者和12名对照者中研究了硫酸去氢表雄酮 (DHEAS)、胰岛素样生长因子IGFl和IGFl结合蛋白3 (IGFBP3)的血清浓度,发现CFS病人DHEAS血清浓度明显低, 但是在IGFl与IGFBP3/IGFl比率之间无明显差异;DHEAS在 血清中的减少是高度敏感和特异性的;在血清DHEAS、血清Zn 和CD3+CD8。。T细胞的丝分裂表达中存在明显的正相关;在血清 DHEAS和血清a.2蛋白成分的增加上存在明显的负相关;血清 IGFl和年龄存在明显的负相关。结果显示,CFS是与低水*的 DHEAS相伴随,并且后者可能在CFS患者免疫和炎症性反应中 起作用。Gaab J等[19]在18例病人和17例对照中用胰岛素耐力试 验和神经内分泌实验,研究HPA轴的完整性,用促肾上腺皮质 激素(ACTH)、唾液游离考的松、总血浆考的松水*评估HPA轴 的应答,结果表明,CFS病人在胰岛素耐力试验中ACTH应答曲 线明显减低,应答啦线与CFS病人的症状期(P=O.005)和疲劳症 状的严重程度(tk--0.045)存在明显关联。另外,CFS的病程与疲劳 的严重程度存在关联(e---o.045)。在ACTH应答与CFS的病程之 间强烈关联的结果说明CFS症状长期性的已知的危险因素。 Kennedy G等∞】的研究表明,CFS病人被分成两组,一组(1组)已 被确诊为有肥胖症和高血压的心血管危险因素,另一组(2组)为 血压正常者,病人的前列腺素水*均有明显的增加(1组,P= 0.007;2组,P=-O.03),高密度脂蛋白含量较低(1组,P=O.011;2组, P=O.005),症状与前列腺素水*有关,不仅在2组低心血管危险 因素CFS病人(前列腺素水*与总症状得分P=O.005;关节痛
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P=0.002;活动后疲倦P=0.027有关)。Roberts AD等胁俐用唾液
考的松对觉醒的应答评估CFS病人(56例病人,35例健康者)的 HPA轴,结果表明,病人对觉醒有较低的考的松应答,HPA轴对 应激的应答实验说明,病人的HPA轴机能被削弱。Di Giorgio A 等∞]研究表明,CFS病人在HPA轴有敏感的改变,以整个周期 ACTH减少为特征,通常发生在早晨—AcTH分泌的高峰期。这 些研究进一步提供了CFS病人HPA轴调节异常的证据,这种异 常是疾病的最初特征还是次生物学效应的表现尚不清楚。 2.3基因方面为了进一步分析CFS的发病机制,对CFS病人 进行了基因方面的研究:Kaushik N c纠在25名按照美国CDC标 准确诊的CFS病人和25名正常血供者进行基因表达分析,标准 化后,每个基因的*均差异值在实验组和对照组中进行分析。在 新鲜样本中用实时PCR进行不同的基因表达分析。结果表明,生 物芯片技术数据显示了35个基因的不同表达,PCR证实,这些 基因中有16个以相同方向排序的不同基因表达,15个被上调, 1个被下调。说明T细胞激活作用和线粒体机能的干扰作用, CFS病人在基因调节方面有可再生的改变。Smith J阻3的研究显
示,在CFS病人中HLA—DQAl‘Ol基因频率增加(OR=1.93,&
0.008),HLA—DQBl+06在CFS病人中也增加(OR=1.73,P= 0.052),仅在HLA—DQAl+01和CFS病人的关联在包含HLA. DQAl+01和HLA—DQBl’06的Logistic回归模型中是有意义的。 说明CFS病人可能是与HLA.DQAl*01有联系的。
3流行病学特征 3.1人群分布 3.1.1年龄2002年7月,范存欣等㈤对广东省19所高校*万 名教职工的健康状况进行了一次大规模的调查,结果显示,30~ 40岁是CFS的高发年龄段。Jason等[”]的调查发现,40—49岁年 龄组的患病率为805/10万,明显高于其他年龄组,而30岁以下和 60岁以上者的患病率较低,分别为315/10万和345/10万。 3.1.2性别研究表明,不同大学生群体CFS发病率女生高于男 生(X。-6.68,P=-O.01)∞]。某研究对某居民区人群进行调查,结果显 示,其发病率男性低于女性,OR值为0.602(埘。EvengardB等㈣研 究表明,CFS女性比男性明显增多,OR=3.92(95%C13.24~4.72)。 3.1.3职业我国知识分子是高发人群,其状态堪忧。吕兆彩等【劫 对5所武警医院的550名护士进行问卷调查,其中76.76%有 CFS。Lawrie等口”在英国佩尼库克进行了随机抽样调查,对调查 人群按照5个社会阶层划分后比较,患病率最高的是技术工人 阶层,其次是一般职业和企业人员阶层。较多的流行病学资料证 实CFS在护士中高发。1998年对在职护士进行的调查发现,美国 护士的患病率为1 088/10万∞]。 3.2地区分布比较各国的报道,发达国家CFS的发病率和患 病率高于其他欠发达国家。Kawakami等∞q998年的数据显示, 日本是CFS发病率最高的地区之一,符合美国CDCl994年标准 和“英国诊断标准”的人数均达1.5%。Jason等汹q999年在芝加哥 以社区为基础,抽取一定量样本进行电话调查显示,CFS的发病 率约为0.42%。英国的调查表明,大约2004的男性和25%的妇女 总感觉到疲劳,其中约1/4可能为CFS。 3.3时间分布CFS的发病无明显季节性和周期性,但2000年 在北京对门诊病人进行的调查发现,CFS患者的症状具有明显 的情境特异性,即闷热、潮湿、长时间懒惰、精神压力、情绪低落

生国堡壁疸塑堕皇蕉剑兰堂至!!旦箜!兰鲞箜鱼塑

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时较易发生,相反,处于凉爽、舒适、愉快时可以减轻阻]。另外, CFS易发生集团性的流行,有报道1984--1986年问,在美国内华 达州的某村庄曾大量流行CFS。
4诊断 至今没有通用的诊断标准诊断CFS。CFS仅是一种除外诊
断,不能以病史、体格检查或实验室检查作为特异性依据,因此, CFS的诊断比较复杂。一般当患者出现持久性或反复发作的疲 劳,持续时间超过6个月,卧床休息不能缓解,并伴有非特异性 症状,如:流感样表现、肌痛以及记忆功能*保悸牵茫疲拥 可能。临床上,疲劳是一个常见的非特异性症状,可能是多种疾 病的主要症状或伴随症状,且病因和发病机制不清楚,因此,在 诊断之前需先排除其他疾病,具体可参考美国疾病控制中心 1994年修订的诊断标准,符合第一、第二两项标准,可诊断为 CFS;只符合第一项标准,可诊断为特发性慢性疲劳㈨363。
5治疗 5.1心理治疗要正确面对各种压力,调整心态,不断提高自身 的心理承受能力和自我调适能力,改善心理素质,使心理状态尽 可能地保持*衡。认知疗法有助于促进患者的认知转变,时刻保 持一种积极、乐观、向上的良好状态,保持愉快稳定的健康情绪。 减轻现实生活中的精神压力,在缓解症状方面取得了较好的疗 效(37,3a]。 5.2药物治疗 CFS患者治疗研究方面,曾通过双盲法探讨过 许多的治疗药物。免疫球蛋白、镁制剂、阿昔洛韦以及必需脂肪 酸等的效果均未得到证实。影响CFS患者中枢神经系统的药物 应从小剂量开始,逐步加量。目前常用的抗焦虑、催眠药物有多 塞*、阿米替林、氟西丁等,解热镇痛药,如阿司匹林、布洛芬等 可用于退热以及减轻疼痛枷,40j。另外,可补充维生素A、C、E等,尤 其是B族维生素;补充矿物质、必需脂肪酸等均有助于机体的康 复,但其疗效有待进一步证实[4“。 参考文献: [1]Komaroff AL,Buchwald DS.Chronic fatigue syndrome:an update[JJ.
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(本文编辑:于文霞)

·专业信息-
血动力学和代谢异常:增加心血管和肾脏危险的关键
Roberto Bigazzi的资料提示,预防心血管和肾脏并发症的关键是监察超重、高血压病人的血动力和代谢异常。 为了探明肥胖者的最重要心血管危险因子,比较129名原发性高血压患者和41名年龄相配的健康对照者的体质指数 (BMI)、血压、胰岛素敏感性、脂质谱、颈动脉厚度(IMT)和尿蛋白(UAE)的关系。分析表明,高血压和超重(BMI 25-29.9kr/m2) 的病人的血清甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL)、葡萄糖和胰岛素曲线下区域:UAE和IMT高于血压正常者和高血压不超 重者(BMI<25 kg/m2)。超重的高血压者的夜间收缩压高于对照,夜间血压降低较少,但仅UAE与BMI明显相关(P<O.001)。 结果显示,如果比较许多现有的临床试验的不同的心血管和肾脏危险因子,蛋白可能是识别心血管或肾脏损伤病人的 有用方法。
中等度减重可能对高血压发生更为重要
已明确肥胖高血压病人可能发生并发症。Rosa等报告,62名中年(30-49岁)成人,四年间持续轻度减重的效应。病人减 重的特征分为以下几种:<1.8ks(稳定)、1.8~3.6kg,3.6.-6.8kg及>6.8kg。整个随访期注意其体重有无降低。
结果显示,减重>6.8 kg者,高血压总危险减少21%~29%,若持续(虽然轻度),中年成人减少高血压危险因子22%,较老 年成人减少危险26%,随访时发现,调节心血管疾病患病率后,危险降低更大。这意味着:应鼓励超重者减重,即使轻度,若能 持续,能够获得减少发生高血压的远期效应。
(余国膺摘译自Incirculation Congress report)

 万方数据

慢性疲劳综合征的研究进展

作者: 作者单位: 刊名:
英文刊名: 年,卷(期): 被引用次数:

冯利红, FENG Li-hong 天津市卫生防病中心,天津,300011
中国慢性病预防与控制 CHINESE JOURNAL OF PREVENTION AND CONTROL OF CHRONIC NON-COMMUNICABLE DISEASES 2006,14(6) 5次

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25.范存欣.王声涌.朱丽 广东省高校教工亚健康现况及危险因素分析[期刊论文]-中华流行病学杂志 2003(09)
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27.范存欣.马绍斌.王惠苏 广州市大学生亚健康现状及相关因素分析[期刊论文]-中国公共卫生 2005(04) 28.凌慧.胡樱.任宁 武汉市某小区居民亚健康状况分析[期刊论文]-医学与社会 2004(02)
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1.学位论文 王天芳 慢性疲劳综合征的病、症、证特点及发病机理的研究 2001
该文分为理论研究、实验研究、临床研究三个部分,现摘要如下:1、理论研究.该研究从疲劳的一般概念及分类入手,在分析、归纳现代医学有关 CFS的定义、实质及发病机理认识的基础上,从中医学角度探讨了疲劳及慢性疲劳综合征的概念、病因病机及证候特点,提出了中医药诊治CFS的优势所在 及今后的研究思路.2、实验研究.该研究观测、比较了两种不同应激方式致慢性疲劳动物模型的行为、神经、内分泌、免疫系统有关指标的变化及健脾理 气复方——"消疲怡神口服液"与阳性对照药物人参皂甙对该模型的调节作用.3、临床研究.该研究根据美国疾病控制中心(CDC)1988年制订的有关CFS的诊 断标准选择病例,同时设立正常对照组,通过采用症状分级量化与疲劳、抑郁、焦虑及生活事件量表评定相结合的研究方法,分析了CFS患者与正常对照者 之间及CFS患者治疗前后的差异;通过观测CFS患者服药前后及正常人血中有关实验室指标,分析了其在神经、内分泌、免疫等方面的变化特点.通过上述较 系统的研究,从中西医两个角度分析了CFS病人的临床症状与发病前的生活事件特点,探讨了慢性疲劳综合征的发病机制及健脾理气中药复方"消疲怡神口 服液"治疗CFS的作用机制.
2.期刊论文 王昆.唐伟.刘超.WANG Kun.TANG Wei.LIU Chao 慢性疲劳综合征的神经内分泌机制 -医学综述
2006,12(3)
神经内分泌改变被认为是慢性疲劳综合征(CFS)各种发病因素的共同机制.其中,下丘脑-垂体-肾上腺轴(HPA)功能下降及5-羟色胺(5-HT)等中枢神经 递质的机能紊乱起着主要的作用,同时生长激素(GH)、褪黑素(MT)等的分泌异常也可能与发病有关.但目前对这些改变在发病中所起的具体作用仍有争议 ,因此有待更深入的研究.
3.期刊论文 盖亚男.余晓兵 辨证治疗慢性疲劳综合征 -现代中西医结合杂志2010,19(15)
慢性疲劳综合征(CFS)是慢性反复发作持续至少半年以上,以疲劳为主要特征的全身性症候群.基本特征为疲劳、休息后不能缓解,低热(或自觉发热 )、咽喉痛、肌痛、多关节痛、头痛、淋巴结轻度肿痛和精神神经症状,并反复发作[1],理化检查一般无明显改变.西医学认为其病因可能与病毒感染、免 疫异常、内分泌异常、代谢异常及心理行为异常有关[2],多采取对症治疗,但疗效不够满意.*年来笔者运用中医理论辨证施治该病,取得较好疗效,现举 例介绍如下.
4.期刊论文 周全红.康明祥 慢性疲劳综合征神经内分泌机制的研究进展 -西南军医2010,12(3)
神经内分泌改变被认为是慢性疲劳综合征(Chronic fatigue syndrome,CFS)各种发病因素的共同机制.其中,下丘脑-垂体-肾上腺轴(hypothalamicpituitary-adrenal axis,HPAA)功能下降及5-羟色胺(5-HT)等中枢神经递质的机能紊乱起着主要的作用,同时生长激素(growth hormone,GH)、褪黑素 (melatonin,MT)等的分泌异常也可能与发病有关.但目前对这些改变在发病中所起的具体作用仍有争议,有待更深入的研究.
5.期刊论文 付霆 中医对慢性疲劳综合征的认识 -湖北中医杂志2009,31(9)
慢性疲劳综合征(CFS)是*十年来新命名的一种疾病,以长期极度疲劳为突出表现.该病的确切病因至今不明.有社会医学家认为:由于工作节奏快,体 力、脑力长期处于紧张疲劳状态,导致机体神经、内分泌、免疫系统功能失调是本病发生的主要原因[1]. 1 病因病机
6.期刊论文 张亚红.陈秀红 自拟甘豨逍遥散治疗慢性疲劳综合征56例 -光明中医2008,23(4)
慢性疲劳综合征是一种新型疾病,在全球患病率极高,*年来发现青少年儿童中,发病呈上升趋势.目前,医学界尽管进行了诸如病毒、免疫、营养、代 谢、神经、内分泌等诸多的研究,但至今机理尚不明确,因而未找到特别的治疗方法.中医中药在本病的治疗上有一定的优势.但常规意义上仍以"补虚"为 主,如玉屏风散、补中益气丸、当归补血汤等.本文认为本病的病机为肝郁脾肾亏虚,为虚实夹杂证,因此,采用自拟甘豨逍遥散,并随证化裁,取得很好的疗 效.
7.学位论文 戴德纯 慢性疲劳综合征推拿治疗与脑—骨骼肌相关性研究 2007
论文共分为三部分,第1部分立足于慢性疲劳综合征高危人群的调查,知晓慢性疲劳综合征(Chronic fatigue syndrome,CFS)的相关诱发因素,在 此基础上,制定以推拿为主的治疗方案;第Ⅱ、Ⅲ部分侧重从临床试验和实验室机理分析两个方面,探索CFS疲劳症状产生的外周和中枢疲劳机制及其相 关程度,完善客观的CFS评价标准,揭示推拿手法治疗CFS产生疗效的客观物质基础。
Ⅰ慢性疲劳综合征流行病学调查研究 目的:了解慢性疲劳综合征的主要危险因素,为推拿干预提供依据。 方法:采用SF-36健康状况和多维疲劳问卷对上海市虹口区620名不同职业人群进行慢性疲劳综合征的横断面调查,经单因素和多因素Logistic回归 分析筛选出危险因素。 结果:单因素分析表明职业、年龄、睡眠质量和工作压力等变量的分布,经x<'2>检验后差异有统计学意义。多因素Logistic回归分析表明慢性疲劳 综合征的危险因素是睡眠质量差(OR=2.794)。 结论:可采取提高睡眠质量和认知行为调整的综合措施预防慢性疲劳综合征。 Ⅱ临床试验慢性疲劳综合征骨骼肌力/电疲劳特性及生活质量、疲劳、睡眠、情绪特征和推拿治疗临床研究 目的:探讨慢性疲劳综合征骨骼肌力/电疲劳特性及生活质量、疲劳、睡眠和情绪特征和推拿治疗的机理分析。 方法:采用等速肌力测试仪和表面肌电图仪评估正常人和慢性疲劳综合征患者股四头肌力/电疲劳特性;分别用SF-36健康状况、多维疲劳问卷、匹 兹堡睡眠质量指数和、Hamilton抑郁和焦虑量表测量生活质量、疲劳、睡眠和情绪特征。实验对象随机分为试验组(推拿结合认知功能锻炼教育)、空白 对照组(认知功能锻炼教育)和正常对照组。试验组分别在推拿治疗前、第一次推拿后即刻和推拿十次后进行力/电测试,同时治疗前后完成量表调查;空 白对照组在空白期前后完成相应评估项目。 结果:试验组反映股二、四头肌骨骼肌收缩特性的峰力矩PT、总功TW、*均功率AP、屈伸比F/E、中位频率MF和积分肌电IEMG等指标都表现为降低的 趋势;试验组健康状况和睡眠质量显著降低,疲劳、抑郁和焦虑评分显著升高;空白对照组前后比较,提示上述指标有改善的趋势,但尚无显著性差别 。试验组推拿后生物力学指标PT、TW、AP、F/E和表面肌电指标MF和IEMG有升高的趋势,力学指标差异明显;健康状况和睡眠质量显著提高,疲劳、抑郁 和焦虑评分显著降低。 结论:慢性疲劳综合征存在外周骨骼肌疲劳和主观疲劳,伴有健康状况和睡眠质量下降以及精神心理异常;推拿可改善骨骼肌收缩性能、疲劳特性 和身心状态。 Ⅲ实验室研究慢性疲劳综合征分子生物学特征和脑-骨骼肌相关性研究及推拿干预效应机制 目的:探讨慢性疲劳综合征神经递质-免疫-内分泌分子生物学和脑局部葡萄糖代谢特征和推拿干预效应机制。 方法:实验设试验组32例(推拿结合认知功能锻炼教育)、空白对照组10例(认知功能锻炼教育)和正常对照组31例。采用荧光定量聚合酶链反应法检 测5-HT<,1A>受体、IL-1β受体、CRH-R1受体、ACTH受体、CORT糖皮质激素受体GR α相对mRNA表达水*。试验组和空白对照组分别在推拿前后和空白期 前后,和正常组同期进行外周静脉血检测。选取6例患者和6例年龄、性别、文化程度均相匹配的正常对照进行大脑<'18>F-FDG PET/CT检查,用统计参数 图(P值设为0.01)方法分析试验组和正常组和推拿前后的脑葡萄糖代谢分布差别。 结果:试验组5-HT<,1A>受体、IL-1β受体、CRH-R1受体和ACTH受体相对mRNA表达水*有升高的趋势,COPT糖皮质激素受体GRα相对mRNA表达水*有 降低的趋势,其中5-HT<,1A>、IL-1β差异有统计学意义(P<0.05)。空白对照组前后无显著性变化。试验组推拿后5-HT<,1A>受体和ACTH受体相对mRNA表 达水*有降低趋势,差异前后配对比较尚无统计学意义(P>0.05);lL-1β受体、CRH-R1受体和CORT糖皮质激素受体GRα相对mRNA表达水*有升高的趋势 ,其中GRα差异前后配对比较有统计学意义(P<0.05)。试验组左侧中央前后回、脑岛,右侧楔前叶,右侧顶上、下小叶,双侧额回等脑区葡萄糖代谢的 异常降低(P<0.01);左侧颞上回,颞中回等脑区代谢的异常升高(P<0.01);推拿治疗后右侧中央前后回,双侧顶上、下小叶,右侧额上、下回,脑岛等

脑区葡萄糖代谢的升高(P<0.01);以及左侧边缘叶,双侧丘脑等脑区代谢降低(P<0.01)。 结论:慢性疲劳综合征存在神经递质-内分泌-免疫调节和局部大脑葡萄糖代谢异常,从分子生物学和神经影像学角度为慢性疲劳综合征的诊断和推
拿干预机理提供参考依据。
8.会议论文 金杰.张昱.陈海燕 圣地红景天对慢性应激疲劳大鼠神经内分泌的影响 2008
目的:从神经内分泌角度来探讨慢性束缚应激的发生机制及圣地红景天的调节作用。方法:采用慢性束缚和夹尾激怒加冷水游泳方法持续21天建立复 合应激致慢性疲劳大鼠模型。通过对一般状况的观察及行为学检测对模型进行判定;用放射免疫方法检测圣地红景天对大鼠促肾上腺皮质激素(ACTH)、皮 质酮(CORT)的影响;称量大鼠左侧肾上腺的重量。结果:模型组大鼠水*运动、垂直运动次数和游泳至力竭的时间明显减少,其中圣地红景天在提高游泳至 力竭时间方面明显高于逍遥丸且超过正常对照组.模型组ACTH、CORT含量明显增高,肾上腺明显萎缩;圣地红景天、逍遥丸可降低ACTH、CORT含量,延缓肾 上腺萎缩趋势,且红景天治疗组ACTH、CORT含量较逍遥丸治疗组低。结论:圣地红景天可以改善慢性疲劳大鼠身体和心理的疲劳状态,拮抗下丘脑-垂体-肾 上腺轴的功能亢进可能是其治疗慢性疲劳综合征获效的机制之一。
9.学位论文 何跃华 慢性疲劳综合征肝郁脾虚证基本特征的临床研究 2007
[目的] 证候的规范化研究是*年来中医科研领域的焦点,肝郁脾虚证作为中医临床中最为常见的证候之一,已得到诸多研究者较为广泛的研究。本研究从 病证结合、同病异证和异病同证的角度,引入精神心理学中常用量表及认知功能测试系统,从宏观与微观相结合的多层面上,对慢性疲劳综合征肝郁脾 虚证(CFS)患者疲劳特点、睡眠质量、生活质量、精神心理认知等宏观表现,反映HPA轴、神经一内分泌一免疫网络功能的相关激素、免疫指标、细胞因 子水*等微观变化及宏观征象和微观变化之间的相关性进行研究,探讨CFS肝郁脾虚证基于多层次信息的基本特征,为进一步阐释肝郁脾虚证的科学内涵 ,进一步认识CFS的复杂发病机理及中医药防治该病提供一定依据。 [方法] 本研究根据1994年美国疾病控制中心(CDC)修订的慢性疲劳综合征的诊断标准,中华医学会传染病与寄生虫学分会、肝病学会2000年《病毒性肝炎防 治方案》中慢性乙型肝炎的诊断标准,及课题组参考2002年《中药新药临床研究指导原则》制订的肝郁脾虚证、肝胆湿热证及湿热蕴脾证辨证标准,调 查2005-2006年间CFS肝郁脾虚证患者,同时设立CFS湿热内阻证、CHB肝郁脾虚证及健康对照组,采用疲劳问卷、疲劳评定量表、汉密顿抑郁量表、汉密 顿焦虑量表、匹兹堡睡眠质量量表、健康状况调查问卷等量表和北京大学PES计算机心理实验测试方法,评定其临床现况,对CFS肝郁脾虚证的宏观表象 、微观变化及二者之间的相关性进行了研究,探讨了CFS肝郁脾虚证基于多层次信息的基本特征。 [结果] 1.CFS肝郁脾虚证宏观征象的基本特征 神疲、乏力、记忆力下降、注意力不集中、头痛、失眠、肌肉疼痛及关节疼痛是CFS疾病诊断标准中的症状,故它们在肝郁脾虚证和湿热内阻证患者 中的轻重程度无明显差别;而急躁易怒和情绪抑郁虽然是肝郁脾虚证纳入标准中的症状,但它们在肝郁脾虚证和湿热内阻证患者之间无程度差异,提示 这两个症状可能是CFS疾病的特点;另外,头晕、心悸、心烦、多梦、思维困难、善太息、口渴喜饮等症,在CFS肝郁脾虚证及湿热内阻证患者之间无程 度差异,说明这些症状可能也是CFS疾病本身的特征。小便短赤、胃胀、便下不爽存在湿热内阻证患者重于肝郁脾虚证患者的差异;而耳鸣、胸部窜痛则 存在肝郁脾虚证患者重于湿热内阻证患者的差异;说明这些症状乃是不同证候特有的,与其发病机制密切相关。 应用精神心理学量表及认知测试系统进一步研究这些症状发现,CFS肝郁脾虚证患者躯体疲劳的程度明显高于CFS湿热内阻证患者,且CFS肝郁脾虚证 患者对休息睡眠的反应更不明显,即休息、睡眠不能明显缓解疲劳;其睡眠状况具有入睡时间延长、睡眠时间缩短、睡眠效率降低、睡眠*又亍⒍ 催眠药物依赖性强、日间功能活动低下的特点。 CFS患者存在轻度的抑郁、焦虑情绪,且其程度在CFS肝郁脾虚证组和湿热内阻证组之间无差异,说明 CFS患者抑郁和焦虑的情绪改变无证候差异。 认知功能评定结果显示CFS肝郁脾虚证与湿热内阻证患者在注意广度、短时记忆广度、空间位置记忆广度、再认能力四方面均无明显差别;这与记忆 力下降、注意力不集中等认知功能*魑狢FS疾病诊断标准之一,纳入受试对象有关,故其在CFS各证候间没有差异。而短时记忆广度表现为CFS肝郁脾 虚组明显高于CHB肝郁脾虚组的差异,提示CFS患者的短时记忆能力好于CHB患者,长时记忆力、空间位置敏感性和注意力在两病患者之间无差异。 CFS肝郁脾虚证患者的生活质量较湿热内阻证患者差,具体表现在总体健康感差,躯体疼痛严重,躯体活动受限,躯体不健康对工作或其他日常生活 的影响较大等方面。 此外,疲劳问卷、疲劳评定量表、汉密顿抑郁量表、汉密顿焦虑量表、匹兹堡睡眠质量量表及健康状况调查问卷等量表可作为中医主观症状(乏力、 失眠、情绪抑郁、急躁易怒等)的客观量化评定工具,为中医症状的客观化、规范化研究提供了思路。 2.CFS肝郁脾虚证微观指标的变化特点 CFS肝郁脾虚证患者普遍存在免疫调节功能的异常,表现在由免疫球蛋白介导的体液免疫功能的下降,即IGG、IGA均存在CFS肝郁脾虚证组低于健康 对照组的趋势;及由T细胞亚群介导的细胞免疫功能的下降,即CD3、CD4、CD8、NK、T%、TH%、TS%均存在CFS肝郁脾虚证组低于健康对照组的趋势。 而NK的数目及百分比存在CFS湿热内阻证患者低于CFS肝郁脾虚证患者的差异,而SIL-2R的含量则是CFS湿热内阻证患者明显高于CFS肝郁脾虚证,可见 ,CFS疾病内部不同证型间,各免疫因子的变化有所不同,即不同证型的患者其免疫调节功能的紊乱存在差异,这可能与形成各种证型的复杂病因病机有 关,也可为寻找辅助辨证的实验室指标提供一定的依据。 血浆促肾上腺皮质激素(ACTH)、血浆皮质醇(COR)水*无明显异常,这与以往证实CFS患者存在神经内分泌功能异常的报道并不一致,因此不能推断 CFS肝郁脾虚证患者存在神经内分泌系统功能的紊乱;同时也不能明确哪些实验室指标对肝郁脾虚证的证候诊断具有特异性。 3.CFS肝郁脾虚证宏观征象与微观指标间的关系 CFS肝郁脾虚证患者血清中的CD4、TH%含量越高,其疲劳就越具有情境特异性,即对特殊情境(如寒、热、精神紧张、情绪低落等)的敏感性越高; SIL-6R的含量增高,或ACTH和COR的水*降低,患者对休息睡眠的反应增强。NK细胞含量升高,或者IGG、IGA、SIL-2R、SIL-6R和COR水*降低,患者的 睡眠质量下降,睡眠时间延长,睡眠效率降低,睡眠*又兀籌GG、IGA、SIL-6R的含量升高,或者COR的水*降低,患者躯体疼痛的程度加重,对工作 及日常生活的影响越大,生活质量越差;而CD4的含量越低,情感改变对患者日常生活和工作的影响越大,生活质量越差;TH/TS、IL-2、SIL-2R的含量 越低,患者的总体健康水*就越高,生活质量越高;CD8含量升高,或者TH/TS的比值减小,SIL-6R的水*下降,患者的短时记忆能力越强; IGM的含量越高,其空间位置记忆力越强。可见,CFS肝郁脾虚证患者的睡眠质量、疲劳特点、生活质量及部分认知功能与其神经内分泌免疫网络功 能的改变有一定的相关关系,说明疲劳、失眠、记忆力减退等症状的发生有其物质基础。 [结论] CFS肝郁脾虚证患者不仅存在生理、心理诸方面的宏观异常表现,也存在免疫功能低下的微观异常变化,且两者之间具有一定的相关性。说明社会、 心理因素对机体的免疫功能存在一定的影响,而该证候的发生机理可能是社会、心理因素造成机体免疫机制失调而引起的一系列躯体症状、心理异常表 现及某些免疫指标的异常。该研究结果可为肝郁脾虚证科学内涵的研究奠定一定基础,也可为今后从疏肝理脾角度治疗心身疾病及调节免疫状况提供一 些依据。此外,通过量表对患者的主观症状进行量化评定,提示量表可作为中医主观症状的客观量化评定工具,为中医症状的客观化、规范化研究提供 思路。
10.期刊论文 诸毅晖.梁繁荣.吴曦.成词松.ZHU Yi-hui.LIANG Fan-rong.WU Xi.CHENG Ci-song 电针对慢性疲劳综
合征患者唾液CS、MT昼夜节律的调整机制 -山东医药2007,47(28)
目的 研究慢性疲劳综合征(CFS)的神经内分泌昼夜节律特征及电针调整机制.方法 采用电针肾俞、足三里治疗CFS,检测健康受试者(对照组)和CFS患 者(CFS组)治疗前后唾液皮质醇(CS)、褪黑素(MT)水*,分析其昼夜节律特征及电针调整效应.结果 ①对照组和CFS组治疗前后CS、MT水*都具有明显的昼 夜节律(P<0.01);②CFS组治疗前CS、MT昼夜水*明显低于对照组(P<0.01),电针治疗后明显提高(P<0.01);③CFS组CS峰相位有前移趋势,MT峰相位有后 移趋势,电针对峰相位有调整作用;④CFS组CS、MT昼夜分泌振幅有下降趋势,电针可使其振幅上升.结论 电针能提高CFS患者CS、MT昼夜分泌量,调整昼夜 节律,对CFS的HPA轴基础功能有良好调节作用,这种调节作用可能是针灸治疗CFS有效的神经内分泌机制.
引证文献(5条)

1.劳进娟.钟传弟.钟爱红 手术室护士的疲劳因素及对策[期刊论文]-医学信息(中旬刊) 2010(4) 2.宋爱芹.李印龙.翟景花.李慧 FAI与FS-14对济宁市女性医护人员疲劳评定的关联性分析[期刊论文]-济宁医学院
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3.李凡.孙红.冯秀敏 急诊科护士的疲劳现状及对策[期刊论文]-护理管理杂志 2009(11) 4.陈兴华.戴亦爽.杨娟.章闻.黎璐茜.徐东华.唐纯志 针刺治疗对慢性疲劳综合征患者抑郁状态的影响[期刊论文]-
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5.李秀云.张晓芙.许年珍 社区慢性疲劳综合征患者情绪*吧柿垦芯縖期刊论文]-中国厂矿医学 2007(6)
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